外来ご案内

outpatient

乳がんドック予約フォーム

※こちらは乳がんドック専用の予約フォームになります。保険診療の乳がん健診は予約できませんのでご注意ください。
※この予約フォームから送っていただき、こちらから折り返し連絡をして予約が確定となりますのでご了承下さい。

ご希望のコース*

お名前*
ふりがな
受診希望日*

※本日より8日後以降でご予約いただけます。

お電話番号*
メールアドレス*
ご質問等

ページのトップへ